Het Ideale proces

1. Is er sprake van terugkerende problematiek?
2. Is er sprake van een (mogelijk) gevaarsrisico?

Download alle inclusie-criteria (pdf)

• Neem tijdens dit overleg de criteria voor de Levensloopaanpak door.
• Als er vragen of twijfels zijn, wordt de beslissing tot includeren uitgesteld totdat dit helder is. Formuleer acties en kom er later op terug.
• Alle netwerkpartners zijn gelijkwaardig in de beslissing tot inclusie. Geen netwerkpartner kan hierover een veto uitspreken.

• Analyseer gezamenlijk de problematiek. Wie is de mens achter de problematiek? En welke beschermende factoren zijn er? Wat zijn de risico’s?
• Ga op zoek naar de motivatie en inbreng van de cliënt en naasten.
• Neem ruim de tijd, investeer in de cliënt én in elkaar.
• Breng in kaart welke indicaties, openstaande straffen, schulden enzovoorts de persoon heeft.
• Check specifiek of er een Wlz-indicatie is. Noteer dit, samen met de inclusiedatum, in het levensloopplan. Vind een antwoord op vragen over de Wlz-check.

Netwerkpartners gaan een commitment aan: naar elkaar en naar de cliënt. Dat betekent elkaar (leren) kennen als netwerkpartner. Kennis hebben over de organisaties van de betreffende netwerkpartners en hun (on)mogelijkheden. Durf moeilijke gesprekken aan te gaan als de samenwerking stagneert.

• Maak eerst het plan voor de lange termijn (wonen/verblijf).
  Dat is het startpunt. Vanuit daar bedenk je welke stappen nodig zijn voor de middellange en korte termijn op het gebied van zorg, straf, ondersteuning en bestaanszekerheid.
• Ga uit van wat nodig is, wees creatief, denk in mogelijkheden en buiten de gebaande paden. Sluit aan bij de motivatie van de cliënt en naasten, en betrek hen waar mogelijk.
• Stel op basis van de signalen van de cliënt scenario’s op voor op- en afschalen van zorg/begeleiding, toezicht en overleggen.
• Bespreek: wie doet wat? Wat doen we als het misgaat? Wanneer vinden we dat het misgaat? En wie bepaalt/signaleert dat het mis gaat?
• Maak afspraken over hoe elkaar te infomeren bij ontwikkelingen. Zorg voor korte lijnen met het gehele levensloopteam, inclusief eventuele naasten.
• Formuleer actiepunten en stel het levensloopplan op. Zorg dat de levensloopaanbieder toegang heeft tot het Levensloopplan zodat die het kan opslaan in het elektronisch patiëntendossier.
• Stel ZSM-overwegingen op en verwerk het label Levensloopaanpak in het registratiesysteem bij alle partners (vooraanmelding crisisdienst acute GGZ, abonnement in politiesysteem en Reclassering melding Iris).

Monitoring op de casus gaat over:

• De signalen van de persoon, de beschermende en risicofactoren.
• De veiligheidsrisico’s.
• De scenario’s en de haalbaarheid daarvan.
• De interventies.
• Loopt het conform afspraken of is opschalen nodig?
• Bekijk of het mogelijk is om de cliënt en naasten te betrekken.

Signaleer tijdig met elkaar als zaken vastlopen.

De samenwerking:

• Bespreek de samenwerking tussen partners.
• Bespreek de actiepunten en ontwikkelingen.
• Stel het plan bij indien nodig.
• Pas de groep betrokken netwerkpartners aan indien nodig.

Bij een crisis (incident of onverwachte gebeurtenis): snel weer een casusoverleg plannen om samen te kijken wat nodig is.

• Je doet de overleggen tijdelijk samen. Zo blijft degene die de cliënt goed kent in de eerste fase betrokken.
• De levensloopcoördinatie en overdracht naar een ander Zorg- en Veiligheidshuis vinden tegelijkertijd plaats.

Download het beleid bij overdracht (pdf)

Een geïncludeerde persoon in de Levensloopaanpak stroomt uit als:

• Hij of zij minimaal 2 jaar stabiel is op het gevaarscriterium tijdens een verblijf ‘buiten’.
• De beschermende factoren duurzaam geborgd zijn.
• Het risico op gevaarlijk gedrag richting anderen aanzienlijk verlaagd is of verdwenen, blijkend uit een risicotaxatie.

Je neemt het besluit over uitstroom in een overleg (online of fysiek) met alle betrokken netwerkpartners, cliënt en naasten. Het besluit wordt door het ZVH schriftelijk vastgelegd en gedeeld met de levensloopcoördinator.

Download het formulier exclusiebesluit (pdf)